Tratamiento
Tratamiento antibiótico
Importante:
> Identificación del microorganismo causante de la infección.
> Disponibilidad de antibióticos orales que no son tóxicos cuando se administran durante largos períodos de tiempo. Posibilidad de un seguimiento estrecho del paciente.
> Si es posible, debe evitarse el uso de antibióticos antes de una toma de muestras válida (es decir, aspirado articular y/o cultivos intraoperatorios).
Intervenciones Quirúrgicas
Desbridamiento y retención de la prótesis
El manejo con retención del implante puede plantearse en infecciones agudas, en las que el biofilm es aún poco maduro y puede ser eliminado mediante desbridamiento que consiste en retirar quirúrgicamente todo el tejido afectado y antibióticos.
Se trata de una infección aguda (IPP o IHA).
Cuando la edad de la prótesis está entre 30 y 90 días, algunos autores también lo consideran IPP.
La prótesis no está aflojada.
Los tejidos blandos periprotésicos están en buenas condiciones.
Se dispone de antibióticos activos frente a la microbiología responsable.
Los síntomas no superan las 3 semanas de evolución
Remplazo en un solo tiempo
El recambio en un tiempo consiste en la colocación de una segunda prótesis en el mismo tiempo quirúrgico en que se retira la infectada y permite un más fácil reimplante y una recuperación funcional más rápida. Algunos estudios refieren tasas de curación del 86-100%, pero su eficacia es tema de controversia.
Remplazo en dos tiempo
El recambio de la prótesis en dos tiempos incluye la retirada inicial de la prótesis, colocación de un espaciador de cemento impregnado con antibióticos, antibioticoterapia sistémica durante 6 semanas y retirada del espaciador y colocación de una nueva prótesis en el intervalo de pocas semanas. Es el tratamiento más utilizado, con una curación cercana al 90% y el procedimiento de elección en infecciones crónicas con tejidos blandos dañados, presencia de pus, fístulas o microorganismos de difícil erradicación
Retiro definitivo de la prótesis o implante
A veces, se elimina la articulación o partes artificiales de ella porque la persona sufre una infección no controlada o ha perdido demasiado hueso. Después de este procedimiento, los médicos deben decidir si fusionar o no los huesos que forman la articulación.
Espaciadores Antibióticos
Los espaciadores impregnados de antibiótico permiten mantener un menor acortamiento de la extremidad y un grado de movilidad. La antibioticoterapia local puede contribuir a la erradicación microbiana, pero tiene como principal función el impedir la colonización secundaria del espaciador entendido como cuerpo extraño.
El antibiótico más utilizado en espaciadores de cemento según se reporta ha sido gentamicina, que se libera en el medio alcanzando niveles elevados durante semanas, con buena tolerabilidad; no obstante, hoy en día muchas cepas de SCN (staphylococcus coagulasa negativa) son resistentes a gentamicina. Aunque se han empleado otros antibióticos, la alternativa más frecuente a casos de resistencia a gentamicina ha sido la vancomicina, por su perfil de actividad frente a SCN.
Terapias adjuntas
Vacuum Assited Closure (VAC):
es un sistema no invasivo y dinámico que ayuda a promover la cicatrización mediante la aplicación de presión negativa en el lugar de la herida, favoreciendo la reducción del área de la herida, eliminando el exceso de fluidos y estimulando la angiogénesis.
Oxigenoterapia hiperbárica:
La oxigenoterapia hiperbárica aumenta la cantidad de oxígeno que la sangre puede transportar. Al hacer tratamientos repetidos, los niveles de oxígeno que están temporalmente muy altos ayudan a generar los mismos niveles de oxígeno que se encuentran en los tejidos normales, incluso después de que se completa la terapia.
Amputación
En raras ocasiones, si la infección no se puede controlar de ninguna otra manera, la parte de la extremidad que contiene la articulación debe ser retirada quirúrgicamente (amputada).